	2021년 대한항노화학회 제18회 춘계학술대회 신 청 서

▶ 사전등록 안내

일시/장소: 2021년 5월 23일(일) 09:00-17:10 / 백범김구기념관 컨벤션홀&대회의실

등록 기간: 2021년 5월 20일(목)까지(등록인원 초과시 조기마감)

등록인원: 300명 (※모든 과 등록가능)

평점: 대한의사협회 6점

▶ 사전등록신청서 (*회원구분을 선택하신 후 아래의 정보를 기재하여 주십시오.)

등록 구분					사전 등록
□ 일반강의		정회원			□ 3만원
		준회원/비회원			□ 5만원
▣ 정회원: 대한항노화학회 2021년 연회비 납부 회원 ▣ 준회원: 대한항노화학회 홈페이지를 가입하신 회원 ▣ 비회원: 일반의, 타과 전문의
(*항목은 필수 기재 항목입니다.)
* 구 분	□ 개원의 □ 봉직의 □ 전공의/군의관/공보의 □ 기타
*의사면허번호			*전공과목
*한글성명			*병의원명 (전공의-수련병원)
* 지 역			병원전화
*휴대전화	(사전등록완료 문자를 보내드립니다.)		*이메일
주소
송금인			송금일
* 2011년 9월 30일부터 개인정보보호법이 시행됨에 따라 개인정보수집에 대한 동의를 구합니다. 동 의 ( )

※ 입금된 등록비는 환불이 불가합니다.

※ 가급적 송금인은 등록인과 동일하게 실명으로 송금하여 주시고, 송금인이 다른 경우 신청 시 송금인을

정확히 기재하여 주시기 바랍니다.

※ 사전등록신청서를 작성하여 팩스(02-540-5597)로 접수하여 주시고 확인 전화(02-3446-9881)

부탁드립니다.

※ 사전등록신청서 접수 및 등록비 입금까지 확인되면 사전등록완료 문자를 보내드립니다.